dimanche 18 septembre 2016

Quand y en a plus, ben y en a peut être encore


Régulièrement les difficultés des urgences reviennent sur le tapis.
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Je sais, c'est lamentable mais j'ai pas pu m’empêcher
Les plus avisés, enfin ceux qui lisent ce blog savent que la situation est complexe, les problèmes des urgences reflétant les problèmes du système de santé en amont et en aval de ces services. Bien sûr, beaucoup évoquent des solutions. Une de celles la plus répandue est de renvoyer les patients vers la médecine de ville. Pourquoi pas, sauf qu'il semble que les médecins de ville sont débordés, voire en voie de disparition laissant derrière eux un désert médical où le vent souffle devant lui des buissons avec Clint Eastwood mâchonnant son cigare
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En attendant que d'autres aient l'idée miracle que ni les américains, ni les anglais, ni les australiens, ni les italiens, ni tous ceux qui ont des urgences surchargées n'ont eu, les patients viennent aux urgences reçus par des médecins urgentistes. Mais pour combien de temps ?
Parce que cher lecteur, y a un truc que tu ne sais pas (sauf si tu es urgentiste), c'est que l'urgentiste est une denrée rare.On croit que grâce aux 39 heures, on en trouve plein, partout. Bah en fait non.  Il devient difficile de trouver des gens pour faire des gardes et travailler le dimanche alors qu'on leur propose des boulots au même prix voire mieux payés qui vont préserver leur qualité de vie. Et je ne suis pas certain que la création de la spécialité (dont je me réjouis) suffise à palier ce manque de ressource.
Et j'entends déjà tous ceux qui ont bossé comme interne aux urgences aux siècle dernier, nous raconter qu'ils faisaient des gardes et qu'ils sont pas mort : 1: ils en font plus 2 : les gardes sont devenues très difficiles avec un rythme à peine moins soutenu que le jour 3 : On explique aux patients que c'est un du et le manque de reconnaissance du travail fait n'incite bizarrement pas les jeunes à continuer à se pourrir la vie 4 etc, etc.

 

 
Alors tout est perdu ? Peut être pas et c'est à ce moment que que je vais déchainer contre moi tous les corporatismes. Alors ce qui suit n'est pas pour les âmes sensibles.


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En fait dans les services d'urgence, il existe des gens qui aiment les urgences, pas plus bêtes que les médecins (c'est pas toujours un exploit, en tous cas c'est ce que pensent mes collègues en m'écoutant au staff), à qui on offre peu de perspective et qui pourraient aider efficacement à la prise en charge des patients. Ce sont les (tada) infirmières. Vous me direz, elles sont déjà là. Oui certes. Mais rien n'empêche d'en former certaines à effectuer des tâches actuellement dévolues aux médecins (bien évidemment sous leur responsabilité). Et je ne parle pas d'intubation par des infirmiers anesthésistes, je parle de voir des patients de faible gravité, de faire des sutures, des plâtres (ça existait avant mais on les a supprimé pour faire de la qualité ...). Ca existe dans des tas d'autres pays (je ne suis pas spécialiste mais la fiche wikipedia est ) dont les Etats-Unis pas spécialement réputés pour être cools au niveau médico légal. Et pourquoi ces métiers (nurse practitionner, physician assistant) ont été créés ? Par manque de personnels et par volonté de faire des économies. Étonnant non ?
Petit avertissement pour les mal comprenant : ce post a été écrit dans le cadre d'une réflexion constante et scientifique sur l'organisation des urgences. Il n'engage que son auteur (moi, Dr Mathias Wargon) et aucune des organisations dont il fait partie ou pour laquelle il est expert. Elle est bien cette phrase, non?  Dommage, qu'il faille l'ajouter.


4 commentaires:

  1. Bien vu.
    Un truc surprenant, hérité probablement de la période de surpopulation médicale: malgré la pénurie, les médecins semblent toujours avoir une peur panique de perdre le moindre acte, et donc ils se battent pour garder toutes leurs prérogatives, tout en se plaignant qu'ils sont pas assez nombreux et débordés.
    Va comprendre ...

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  2. C'est vrai surtout pour les jeunes médecins, qui ont peur de perdre la main dans leurs débuts, et aussi qui aiment la diversité : sutures le matin, un plâtre et hop ! une luxation etc... Les médecins plus âgés sont plus enclins à déléguer, ce qu'on voit d'ailleurs de plus en plus quand on les interroge. Reste l'inertie de l'état qui peine à intégrer ces "autorisations" dans les diplômes des infirmier(es) notamment.

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  3. Comme souvent Mathias, tu mets le doigt sur un point important ; aujourd'hui c'est la délégation aux IDE, ça me semble tellement important et intéressant que j'ai lancé une discussion sur LinkedIn https://www.linkedin.com/groups/8139806/8139806-6183765363755356163

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    1. De même , n oublions pas les aides soignantes qui encadrées par les IDe ou les docs sont capables de gerer les pansements simples, les attelles posterieures en resine, l a'accueil administratif , l ECG , la BU , le quick test tetanos, l ethylotest , ...
      et les IDe les platres le s radios anticipées , la gestion anticipée de la douleur par dispensation d antalgiques. Faut savoir se faire aider et faire confiance à l ' equipe paramedicale toujours ravie de plsu participer à la prise en charge des patients.

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